Tremor Essencial (TE)

A causa do Tremor Essencial ainda não é conhecida. Sabe-se que existe um forte componente genético de modo que em mais da metade dos casos existe outro familiar acometido por esta doença. Apesar disso ainda não identificado qual o gene responsável por desencadear essa doença.

Quais os sintomas do Tremor Essencial?

O tremor essencial ocorre principalmente nas mãos podendo também acometer outras partes do corpo, como a cabeça e estruturas da fala, causando voz trêmula.

Geralmente a piora da intensidade do tremor é muito lenta, levando vários anos antes de causar algum tipo de transtorno ao paciente.

As principais queixas associadas ao tremor são derrubar alimentos e líquidos durante as refeições, dificuldade em trocar a roupa, abotoar botões e letra trêmula, podendo ficar inelegível. Além disso, observa-se com frequência pacientes com constrangimento social por olhares e julgamento de outras pessoas.

Nem todo tremor é igual. Como é o tremor no TE

• Localização: Geralmente nos braços e mãos, pode afetar cabeça e fala. Não costuma afetar pernas.
• Sintomas associados: Ausência de outras alterações ao exame neurológico Sem rigidez ou lentidão de movimento (bradicinesia) típicos da Doença de Parkinson 
• Evolução: Lentamente progressiva, ao longo de anos 
• Fatores de melhora: Uso de álcool melhora o tremor, porém este nunca deve ser usado como forma de tratamento. 
• Fatores de piora: Fatores emocionais como estresse e ansiedade

Como é feito o diagnóstico do Tremor Essencial?

O diagnóstico é clínico, ou seja, baseado nas queixas do paciente e no exame físico neurológico. Eventualmente o neurologista pode solicitar exames de sangue para afastar outras condições que possam estar causando ou exacerbando o tremor, como por exemplo alteração da tireoide.

Qual é o tratamento?

Existem várias opções de tratamento para controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. Inicialmente indica-se o uso de medicações, como betabloqueadores e/ou anticonvulsivantes, que costumam ter resultados satisfatórios com bom controle. Nos casos graves, refratários às medicações orais, podem ser considerados procedimentos cirúrgicos, veja a baixo.

Qual o melhor momento para iniciar o tratamento medicamentoso? 

De modo geral, o neurologista indica o tratamento do TE quando o paciente apresenta algum prejuízo funcional e/ou social associado à doença.

Os prejuízos funcionais estão relacionados a dificuldade de realizar tarefas diárias com as mãos, como por exemplo escrever, utilizar talheres, segurar copos e trocar de roupa.

Para o início do tratamento é mais importante o impacto do tremor na vida do paciente do que a própria intensidade do tremor. Por exemplo, um paciente que trabalha com costura mesmo com um tremor discreto nas mãos apresenta dificuldade no serviço, por isso a indicação do tratamento é mais precoce.

O prejuízo social está relacionado ao constrangimento do paciente devido ao julgamento, aos olhares e aos comentários de outras pessoas. Isso muitas vezes pode ser mais incapacitante que o próprio tremor em si. É extremamente importante cuidar do impacto emocional e discutir alternativas para paciente e a família lidar com essa situação.

Apesar dessa queixa não ser tão valorizada, observa-se no consultório uma alta frequência de pessoas que evitam sair de suas casas e se alimentarem em público por medo dos olhares e julgamentos.

Qual o tratamento cirúrgico para Tremor Essencial?

Existe mais de uma opção de cirurgia para o tratamento, todas elas são capazes de reduzir a gravidade do tremor essencial. As cirurgias mais utilizadas são:

• Talamotomia: nesta cirurgia é realizado uma pequena lesão, um pequeno machucado, numa região do cérebro chamada tálamo.  
• Estimulação Cerebral Profunda: neste procedimento um fio bem fino é inserido dentro do cérebro. Por esse fio, chamado de eletrodo, passa uma corrente elétrica capaz de reduzir a intensidade do tremor. O fornecimento de energia é garantido por uma pequena bateria alojada debaixo da pele na região do tórax.